Sexología en Marbella.
Dra. Ana Rosa Jurado
· Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada.
· Máster en Sexología por la Universidad de Almería.
· Colegiado nº: 29/29/007530 Colegio de Médicos de Málaga
The Medical Centre
Urb. Nueva Alcántara
Los Almendros II, Bajo B
San Pedro de Alcántara
Marbella – Málaga
Tlf: 952 78 05 40
Clínica Elviria
Resid Pinogolf, ptl 1, 1ºD
Marbella – Málaga
Tlf: 952 85 05 52
En estos centros, la Doctora Ana Rosa Jurado ofrece Consejo y Orientación sexológica, además de la evaluación y el tratamiento integral de:
Disfunciones Sexuales Femeninas:
Anorgasmia
Falta de deseo
Vaginismo
Dispareunia (dolor durante el coito)
Problemas de excitación
Disfunciones Sexuales Masculinas:
Disfunción eréctil (impotencia)
Eyaculación precoz
Eyaculación retardada
Ausencia de orgasmo y eyaculación
Dispareunia
Falta de deseo
Pareja:
Entrenamiento en habilidades para mejorar la comunicación
Tratamiento de los celos
Infidelidad
Mediación en separaciones
Otros:
Rehabilitación sexual de personas con discapacidad
Orientación sobre educación sexual
Parafilias
Víctimas de agresiones sexuales
Resumen de Ponencia, Sesión Plenaria: Fitoterapia y disfunción sexual
III Congreso de Fitoterapia de la AEEM, 25 y 26 de Noviembre de 2010, Granada (España)
Autores: Jurado AR, San Martin C, Tijeras MJ
Ponente: Ana Rosa Jurado
En el año 1987 la Organización Mundial de la Salud declara la Salud Sexual como un derecho básico del ser humano. Sin embargo, sólo entre el 161 y el 29%2 del personal sanitario pregunta a los pacientes por este aspecto básico de su salud. Mientras la población la considera un factor determinante en su calidad de vida y en su relación de pareja1, los médicos seguimos alegando razones para no abordar la sexualidad de nuestros pacientes, algunas tan obsoletas como el que “pertenezca a la intimidad del paciente”, o el que “no existan un buen arsenal terapéutico”2. Está demostrado que la mayoría de los problemas sexológicos responden de forma adecuada al Consejo Sexual, herramienta que exige de una mínima formación y que además es fundamental como coadyuvante del tratamiento de cualquier disfunción sexual.
La prevalencia de las disfunciones sexuales en la mujer oscila entre el 24,43 y el 29,4%4, según los diferentes estudios. Entre las más frecuentes se encuentran la dispareunia y el trastorno del deseo2,5,6. Ambas obtienen prevalencias muy elevadas en relación a la menopausia5 y a la postmenopausia6. La primera es de más fácil manejo por el personal con formación médica, puesto que se trata de un problema eminentemente físico. Sin embargo, el gran caballo de batalla es el deseo sexual femenino, en primer lugar porque la sexualidad femenina ha sido la gran relegada y sólo en textos recientes se empiezan a dilucidar sobre sus componentes y motivaciones; y en segundo lugar porque los tratamientos que se han propuesto hasta el momento para el deseo sexual hipoactivo en la mujer no han cubierto las expectativas. Una mejor comprensión de la sexualidad femenina, para poder realizar un buen consejo sexual, junto con los fitoterápicos que han demostrado su efectividad en este campo puede estar entre las mejores y más adecuadas elecciones terapéuticas.
En los estudios preclínicos, los fitoestrógenos se han comportado como antiestrógenos, condicionando una disminución de la receptividad sexual en las hembras7,8. Sin embargo, la sexualidad de la hembra humana no es reproductiva; la mujer es deseante, reivindica placer y en su deseo intervienen gran cantidad de factores físicos, cognitivos, psicológicos, psicosociales y relacionales. En estudios recientes realizados con mujeres postmenopáusicas sintomáticas, utilizando la Escala Cervantes, se ha visto como la Cimicifuga Racemosa9 o un extracto de isoflavonas de Soja10 mejoran la calidad de vida de estas pacientes, además de su sexualidad.
Este efecto probablemente no esté relacionado con los valores hormonales, pues se consigue con otros fitoterápicos que no tienen efecto estrogénico o androgénico, como la Maca (Lepidium meyenii). En un estudio publicado en 2008 en Menopause11 se comprueba como un extracto de Maca produce una mejoría en los síntomas psicológicos asociados a la menopausia, ansiedad y depresión, así como de la disfunción sexual medida con la Green Climateric Scale. Incluso se ha conseguido reducir la disfunción sexual inducida por los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS), con mejorías explícitas de la libido12.
Otro de los fitoterápicos que parece haber demostrado su eficacia en el tratamiento de diversas disfunciones sexuales femeninas es el Ginkgo biloba. Partiendo de la observación de que los pacientes geriátricos lo utilizaban para la memoria mejoraban su erección, se propusieron una serie de estudios abiertos en los cuales se obtuvieron efectos positivos sobre todas las fases de la respuesta sexual en mujeres pre y postmenopáusicas13 y en usuarias de ISRS14.
Posteriormente en estudios doble ciego y controlados con placebo, no se obtuvieron diferencias significativas en los efectos sobre la respuesta sexual de las pacientes15,16, hasta que en 2008 se publica un estudio que demuestra como el tratamiento con extracto de Ginkgo biloba favorece los mecanismos fisiológicos de la excitación sexual por su efecto vasoactivo y relajante muscular, medidos con fotopletismografía, pero a nivel subjetivo sólo las pacientes tratadas con dicho extracto junto con terapia sexual mejoraban significativamente el deseo sexual y la satisfacción en relación al placebo17. Este es otro dato más que nos aleja de la idea de obtener un tratamiento puramente fisiológico para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo en la mujer.
Tribulus terrestris18. y Turnera diffusa (Damiana)19 producen una mejora de la conducta sexual en animales en estudios preclínicos, pero no existen estudios clínicos al respecto. Panax Ginseg20 y Butea superba21 si han demostrado su eficacia en humanos, pero sólo han sido probados en varones con disfunción eréctil, no en mujeres.
Existen determinados productos complejos que si han sido testados en relación a la sexualidad femenina, y que contienen mezclas de fitoterápicos para uso oral22 o vaginal23, como es el gel vaginal de fitoestrógenos con ácido hialurónico24, y con todos ellos se han obtenido muy buenos resultados.
Concluimos la necesidad de aumentar el interés por la investigación en la sexualidad femenina, sobre todo en el campo de la fitoterapia, pues en estos momentos los fitoterápicos, junto con el consejo sexual podrían ser considerados tratamientos de elección en gran parte de las disfunciones sexuales de nuestras pacientes.
BIBLIOGRAFÍA:
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DECLARACIÓN DE VALENCIA DE LOS DERECHOS SEXUALES
XIII Congreso Mundial de Sexología, Sexualidad y Derechos Humanos
VALENCIA, ESPAÑA, 29 de Junio de 1997
Las personas participantes en el XIII Congreso Mundial de Sexología, Sexualidad y Derechos Humanos, declaramos que:
La sexualidad humana es dinámica y cambiante, se construye continuamente por la mutua interacción del individuo y las estructuras sociales, está presente en todas las épocas de la vida, como fuerza integradora de la identidad y contribuye a fortalecer y/o producir vínculos interpersonales.
El placer sexual, incluyendo el autoerotismo, es fuente de bienestar físico, psíquico, intelectual y espiritual. Es parte de una sexualidad libre de conflictos y angustia, promotora del desarrollo personal y social.
Por lo tanto proponemos, que la sociedad cree las condiciones dignas donde se puedan satisfacer, las necesidades para el desarrollo integral de la persona y el respeto a los siguientes DERECHOS SEXUALES inalienables, inviolables e insustituibles de nuestra condición humana:
- Derecho a la libertad que excluye todas las formas de coerción, explotación y abusos sexuales en cualquier momento de la vida y en toda condición. La lucha contra la violencia constituye una prioridad.
- Derecho a la autonomía, integridad y seguridad corporal. Este derecho abarca el control y disfrute del propio cuerpo libre de torturas, mutilaciones, y violencias de toda índole.
- Derecho a la igualdad sexual. Se refiere a estar libre de todas las formas de discriminación. Implica respeto a la multiplicidad y diversidad de las formas de expresión de la sexualidad humana, sea cual fuere el sexo, género, edad, etnia, clase social, religión y orientación sexual a la que se pertenece.
- Derecho a la salud sexual. Incluyendo la disponibilidad de recursos suficientes para el desarrolllo de la investigación y conocimientos necesarios para su promoción. El SIDA y las ETS requieren de más recursos para su diagnóstico, investigación y tratamiento.
- Derecho a la información amplia, objetiva y verídica sobre la sexualidad humana que permita tomar decisiones respecto a la propia vida sexual.
- Derecho a una educación sexual integral desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida. En este proceso deben intervenir todas las instituciones sociales.
- Derecho a la libre asociación. Significa la posibilidad de contraer o no, matrimonio, de disolver dicha unión y de establecer otras formas de convivencia sexual.
- Derecho a la decisión reproductiva libre y responsable. A tener o no tener hijos; al espaciamiento de los nacimientos y el acceso a las formas de regular la fecundidad. El niño tiene derecho a ser deseado y querido.
- Derecho a la vida privada que implica la capacidad de tomar decisiones autónomas con respecto a la propia vida sexual dentro de un contexto de ética personal y social. El ejercicio consciente racional y satisfactorio de la sexualidad es inviolable es insustituible.
LA SEXUALIDAD HUMANA CONSTITUYE EL ORIGEN DEL VÍNCULO MÁS PROFUNDO ENTRE LOS SERES HUMANOS, ES SU PATRIMONIO MAS IMPORTANTE Y DE SU REALIZACIÓN EFECTIVA DEPENDE EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS, LAS PAREJAS, LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD.
EL RESPETO A LA SEXUALIDAD DEBE SER PROMOVIDO POR TODOS LOS MEDIOS POSIBLES.
LA SALUD SEXUAL ES UN DERECHO HUMANO BÁSICO Y FUNDAMENTAL.
Autores: Jurado AR, Lucas M, Zapata R, Tijeras MJ
Comunicación-Póster para: X Congreso de la Sociedad Española de Contracepción. 24-26 de Marzo de 2010. Zaragoza (España)
Introducción:
En la actualidad contamos con una amplia gama de anticonceptivos hormonales efectivos, seguros, asequibles y aceptables para las distintas circunstancias de las mujeres, y que proporcionan un elevado grado de satisfacción según los estudios. A pesar del esfuerzo por intentar desarrollar métodos cada vez más aceptables, la eficacia anticonceptiva sigue siendo prácticamente igual para todos ellos y algunos autores aportan elevadas tasas de incumplimiento y de embarazos no deseados.
Uno de los factores que se relacionan clásicamente con el cumplimiento es la satisfacción de las usuarias, la cual ha sido evaluada en múltiples estudios, partiendo de parámetros que se suponen afectan a la satisfacción (percepción del método, efectos adversos, dificultad de uso, etc), en anticonceptivos concretos, o como mucho en comparaciones entre dos o tres métodos, y la forma de analizarla ha sido con cuestionarios específicos. Sólo existe un cuestionario validado, el cual evalúa la satisfacción con métodos hormonales combinados.
Objetivos:
Con el objetivo de evaluar la satisfacción de las usuarias de los anticonceptivos hormonales disponibles en nuestro país, estamos realizando una encuesta en mujeres españolas. Para ello hemos diseñado un cuestionario que reúne la mayoría de los parámetros utilizados en anteriores estudios y que consideramos pueden influir en la satisfacción con el método. Es posible que en un futuro se puedan obtener conclusiones en cuanto a la fuerza de dichos parámetros y en cuanto a la satisfacción en sí como clave para la mejora del cumplimiento.
Métodos:
Las mujeres que acuden a Centros de salud o de Planificación Familiar de carácter público o privado, por cualquier motivo, y que son usuarias de anticonceptivos hormonales, son requeridas para la auto-cumplimentación de un cuestionario. Es un estudio descriptivo transversal con un muestreo no probabilístico accidental.
Resultados:
Se presentan los resultados preliminares correspondientes al análisis de los primeros 132 cuestionarios. Proceden de usuarias de un Centro de Planificación Familiar de carácter privado de la Costa del Sol. El perfil de las mujeres es: 28,7 años de media (17-47); 65,9% con trabajo remunerado; nivel de estudios elevado, con 81,8% de mujeres con estudios universitarios o secundarios; 84,1% con pareja estable y 68,2% sin hijos. En relación al método anticonceptivo: el 51% usan un anticonceptivo oral combinado; 24,2% anillo vaginal; 7,6% parche transdérmico; 6,8% DIU liberador de levonorgestrel; 4,5% implante subcutáneo; 3,8% píldora con sólo gestágeno; y 1,5% inyectable de AMP.
En relación a otros parámetros: 88,7% de las mujeres sigue la recomendación de su médico; 69% “creen que no” o “no” tienen efectos secundarios; 93,9% se siente completamente o bastante bien protegida frente al embarazo; 80% considera que su método “siempre” es discreto; 59,8% no tiene problemas para recordar su uso y sólo 4,5% los tiene “casi siempre”; 89,4% se siente “completamente” o “bastante” satisfechas; y 69% piensa que no cambiaría de método o que difícilmente lo haría.
Sólo hemos encontrado significación estadística (p<0,01) en la relación entre las variables edad/tener hijos; edad agrupada/método anticonceptivo actual; efectos adversos/satisfacción con el método; y satisfacción/probabilidad de cambio de método.
En cuanto a la validación interna del cuestionario, al igual que en la relación entre variables, no se pueden sacar conclusiones definitivas habida cuenta de que los resultados son preliminares pues el estudio sigue en marcha.
Conclusiones:
Este es el primer estudio que pretende evaluar la satisfacción de las usuarias incluyendo todos los métodos anticonceptivos disponibles en nuestro país. Por tratarse de resultados preliminares, los únicos datos a considerar en este momento son los descriptivos, como el perfil de las usuarias y las respuestas sobre los parámetros considerados en el cuestionario. Hemos obtenido significación en la relación entre algunas variables y no la hemos conseguido en otras relaciones igualmente esperadas. Esperamos en un futuro obtener resultados concluyentes que nos aporten ideas para trabajar sobre estrategias de mejora del cumplimiento y evitación de embarazos no deseados.
RETRATO DE UN PROBIÓTICO
Autores: Jurado AR, Allué J, Pérez S.
Publicado en: Noticias Médicas. 16-30 Junio 2010: 3960.
EDIMSA
Punto de vista de la Atención Primaria
Dra. Ana Rosa Jurado
Médica. Sexóloga. Secretaria del Grupo de Sexología de SEMERGEN. Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Ginecología Fitoterápica (SEGIF). The Medical Centre (San Pedro-Marbella).
Desde el punto de vista de la Atención Primaria, la vaginosis bacteriana constituye uno de los principales problemas de salud femenina. Alrededor del 40-50% de las consultas por sintomatología vaginal se debe a alteraciones de la flora vaginal, sobre todo por un incremento en la concentración de determinados microorganismos, como Gadnerella Vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasmas hominis y otras bacterias asociadas (1). Los principales síntomas que esta alteración producen son un aumento del flujo vaginal, acompañado de mal olor del mismo y, en mayor o menor medida, a picor y/o irritación vulvovaginal. A veces, como parte de la alteración, se asocia una candidiasis vaginal, lo cual suele ser motivo de incremento de la intensidad de los síntomas.
Aunque la Vaginosis Bacteriana ha sido relacionada con diversos problemas ginecológicos y obstétricos, como los partos prematuros, abortos espontáneos, o incluso un mayor riesgo de adquisición del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, sin duda uno de sus principales inconvenientes en la clínica diaria viene derivado de sus recurrencias, incluso tras adecuados tratamientos. La mayoría de las pacientes diagnosticadas de vaginosis tienen una historia de frecuentes tratamientos anteriores y se encuentran afectadas por su preocupación al respecto.
Los tratamientos con Clindamicina o Metronidazol suelen ser efectivos en más del 90% de los casos (2), pero el hecho constatado de su recidiva ha llevado a la investigación de numerosos productos que pudieran reducirla, o aumentar en el tiempo la tasa de curación. Basándonos en la fisiopatología de la Vaginosis, con la disminución de los lactobacilos vaginales y el sobrecrecimiento de otras bacterias, es lógico pensar que la suplementación con lactobacilos podría ser la base de una buena restauración del equilibrio vaginal y la solución a las recurrencias.
Hasta ahora se han utilizado una serie de productos probióticos, de administración oral o de uso tópico vaginal, que aportan en su composición diversas especies de Lactobacillus, tales como L. gasseri, L. rhamnosus, L. fermentun, L reuteri… Debido a la diversidad de los compuestos estudiados no se han podido realizar meta-análisis que confirmen las evidencias encontradas en los trabajos realizados con cada uno de ellos (3). Concretamente, en un estudio publicado en 2008, realizado sobre 100 mujeres, se demostró como las pacientes que utilizaron el probiótico vía vaginal tras el tratamiento con clyndamicina, 10 días durante 3 ciclos menstruales, continuaban sin recurrencias tras 6 meses de seguimiento en un 65,9%, frente al 46,2% de las que utilizaron placebo (2). Otro estudio realizado sobre 190 mujeres, durante un año, también demostró la eficacia del L. rhamnosus, administrado durante 7 días tras el tratamiento antibiótico, en la restauración de la flora vaginal de las pacientes que lo utilizaron frente a las que fueron tratadas con placebo (4).
En otras ocasiones se ha conseguido demostrar que el sólo uso de una asociación de Lactobacilos, entre los que se encuentra el L. rhamnosus, tenía como resultado la curación de la vaginosis (5,6) y/o las recidivas (5) y/o la restauración del equilibrio de la flora vaginal (5,7).
En la actualidad se investiga la capacidad de los probióticos para constituir una defensa frete a los anaerobios causantes de la vaginosis bacteriana y frente a la colonización del epitelio vaginal o cervical por patógenos externos. En este sentido se ha comprobado en modelos animales que el L. gasseri puede dificultar la infección por S Aureus (8), y en cultivos celulares se ha mostrado la habilidad de un producto con L. rhamnosus de adherirse a las células cervicales y su capacidad para afectar negativamente a la viabilidad de diversas bacterias implicadas en la vaginosis (9) o a la patogenicidad de la Cándida albicans (10).
Además, se ha conseguido constatar que los Lactobacilos probióticos pueden incrementar la eficacia de los antifúngicos en el tratamiento de la vaginitis por Cándida (11), segunda causa en frecuencia de consulta por sintomatología vaginal en la clínica diaria.
A la vista de los resultados, los probióticos con Lactobacilos de administración vaginal pueden suponer una gran ventaja para, mejorando el tratamiento y evitando las recidivas de la vaginosis bacteriana, intentar reducir el número consultas que las pacientes demanden por este motivo en la Atención Primaria de Salud. Sobre todo en este momento, en el cual existen preparados liofilizados que no necesitan cadena de frío y, al no estar suspendidos en medio aceitoso, hacen más cómoda su aplicación.
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En este enlace se puede ver la entrevista que recientemente se ha realizado a la Dra, Ana Rosa Jurado, con motivo del lanzamiento del tampón vaginal con probióticos.
http://www.consumer.es/web/es/salud/atencion_sanitaria/2011/05/10/200558.php
